L'ECG est il efficace pour évaluer la capacité sportive?
Publié par Administrateur le Novembre 19 2011 23:00:19
La mort soudaine de jeunes athlètes apparemment en bonne santé est souvent d'origine cardiaque. Un électrocardiogramme (ECG) préalable au certificat d'aptitude est exigé dans certains pays mais cette pratique est discutée car la valeur prédictive et l'interprétation de l'examen ne sont pas établies.
Des cardiologues pédiatres californiens ont réalisé une enquête par internet en soumettant 18 tracés ECG à des cardiologues dont 94 % spécialisés en pédiatrie. Ces tracés ont été au préalable interprétés en aveugle par 2 électro-physiologistes spécialisés avec une concordance de 100 % : 8 tracés étaient normaux, 10 anormaux correspondant à des anomalies rencontrées au cours des morts subites : 1 syndrome du QT long, 4 myocardiopathies hypertrophiques (MCH), 2 syndromes de Wolff-Parkinson-White (WPW), 1 hypertension artérielle pulmonaire (HAP) et 2 myocardites. Certains des tracés normaux comportaient des particularités observées chez les athlètes : arythmie ou bradycardie sinusales et rythme atrial lent. Les médecins interrogés n'avaient aucun renseignement clinique sauf l'âge et le sexe mais avaient naturellement accès à la littérature cardiologique. Sur 212 cardiologues sollicités, 53 ont interprété les 18 ECG.
Le nombre moyen d'interprétations correctes par médecin a été, sur 18 ECG, de 12,4±2,2 (69 %, de 34 % à 98 %). La sensibilité de l'examen a été de 68 % et la spécificité de 70 % pour l'identification d'une anomalie avec un taux de faux positifs de 30 % et de faux négatifs de 32 %. Le pourcentage de diagnostics corrects a varié selon les lésions : HAP 34 %, MCH 59 %, QT long 98 % ; 71 % seulement des cardiologues ont identifié les ECG normaux. Les confusions les plus fréquentes ont été faites entre les hypertrophies ventriculaires et les particularités physiologiques des coeurs d'athlètes.
Finalement, les conseils qui auraient été donnés d'inaptitude aux sports n'auraient été judicieux que dans une proportion variable selon les anomalies : QT long 98 %, myocardite 90 %, MCH 80 %, WPW 64 % et HAP 38 %. Au total, 25 % des sondés ont reconnu une anomalie sans pouvoir l'identifier. Ils ont demandé plus souvent des examens complémentaires que les experts.
En conclusion, les ECG avant certificat d'aptitude aux sports sont difficiles à interpréter et les erreurs peuvent conduire à des conseils inappropriés. Ils entrainent des examens inutiles.
Hill AC et coll. : Accuracy of interpretation of preparticipation screening electrocardiograms. J Pediatr 2011; 159: 783-8