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ECG pathologique
I - Pathologies coronariennes :

Insuffisance coronarienne : 2 risques majeurs

* IDM (Infarctus Du Myocarde)
* angor +/- instable

=> monitorage du segment ST

I.1 - Signes ECG :

_Sus ou sous décalage ST => LESIONS

* sous-décalage : lésions sous-endocardiques = ANGOR (endo, angor, en-dessous)



* sus-décalage : onde de PARDEE = lésion sous-épicardique = INFARCTUS (début)




Modifications de l'onde T :

* onde T symétrique et négative = ischémie sous-épicardique (IDM)
* onde T symétrique et positive = ischémie sous-endocardique (angor)




Quand le monitorage montre angor puis redevient normal durant l'opération sans rien faire, cela ne veut pas dire que le malade est guéri !!! mais qu'il est en train de passer de l'angor vers l'IDM...

Lors de cette évolution : angor puis IDM puis... onde Q de nécrose



_Onde Q de nécrose : IDM ancien ou constitué = onde Q large (au moins 0,0' m/s, soit un carreau sur papier).

I.2 - CAT :

* trace papier + appel Médecin Anesthésiste-Réanimateur (MAR)
* FiO2 = 100% (FeCO2, SaO2,... à vérifier), pouls, TA
* prévenir le chirurgien (arrêt transitoire de l'intervention)
* vérification de la profondeur de l'anesthésie
* début d'un traitement décidé par le MAR : analgésie, TNT, autre ttt
* parfois : arrêt de la chirurgie
* prévenir l'IADE de la salle de réveil

II - Troubles du rythme :

Rythme sinusal :

* si FC = 60 - 120 bpm
* si tous les complexes QRS sont précédés d'une onde P
* si l'onde P a un aspect normal
* si l'espace PR est compris entre 0,12 et 0,20 seconde

Il faut apprécier l'espace RR : cela permet de voir irrégularité, fréquence,...



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