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Une Dent
Pathologie et chirurgie buccale
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L'échographie, première étape dans le diagnostic des masses des tissus mous |
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Les sarcomes des tissus mous constituent moins de 1 % de l'ensemble des tumeurs malignes et dans leur grande majorité, les masses de tissus mous (MTM) se révèlent être bénignes après exploration. D'après plusieurs recommandations, certains signes cliniques, lorsqu'ils sont associés, doivent alerter, notamment :
- la douleur ;
- la taille (masse > 5 cm) ;
- la profondeur (en dessous du fascia superficiel) ;
- et l'évolution.
L'échographie à haute fréquence permet d'obtenir des images des MTM en haute définition, y compris en ce qui concerne leur vascularisation, leur structure et leur contour. Cependant, l'échographie (EG) peut être moins performante pour les MTM profondes situées dans des zones anatomiques larges (pelvis, cuisses, etc.) Même si l'IRM permet d'évaluer ces masses, cet examen reste moins accessible, d'une durée plus longue et possiblement moins bien toléré que l'EG.
Afin d'évaluer les performances de l'EG en tant qu'examen diagnostic de première intention des MTM et comme outil d'orientation vers d'autres explorations, une équipe de Leeds (UK) a réalisé une étude rétrospective sur 358 patients consécutifs (155 hommes et 203 femmes ; âge moyen : 48 ans), ayant bénéficié d'une EG pour une MTM. Les examens ont été réalisés par 5 radiologues différents, à l'aide d'une sonde 10-15 MHz (haute fréquence). Les données suivantes ont été enregistrées : le diagnostic présumé du médecin référent, l'historique de la maladie, la taille de la lésion, sa localisation anatomique et sa profondeur, son échogénicité, ses limites externes (bords bien définis ou lésion infiltrante) et sa vascularisation sur le Doppler (importance, caractère linéaire ou désorganisé).
Un diagnostic échographique provisoire a été établi en 8 catégories. Les lésions bénignes (catégories 1 à 5) ont été réadressées au médecin référent pour une simple surveillance. Pour les lésions intermédiaires « sarcomes possibles » (catégories 6 à 8), une IRM dans les 14 jours a été programmée. Les catégories supérieures à 8 ont été adressées au service de référence régional en sarcome. Un suivi à l'aide des bases de données régionales et institutionnelles a été également réalisé.
Parmi les 358 patients, 284 (79 %) lésions ont été classées comme bénignes. Au cours du suivi, 15 de ces 284 patients ont été réadressés pour un contrôle, mais aucun n'a eu de signes de malignité durant cette période (24 à 30 mois). D'une façon globale, 33 lésions avaient un diamètre supérieur à 5 cm, 42 lésions étaient en dessous du fascia superficiel et 20 lésions avaient simultanément les deux caractéristiques. Dans ce sous-groupe de 95 patients, seules 6 tumeurs malignes ont été finalement diagnostiquées. D'autre part, parmi les 358 patients, 73 ont eu une IRM dont les résultats ont montré 60 lésions bénignes ou non cancéreuses, 10 cas de sarcomes probables et 3 cas de lésions indéterminées. Au total, six des 12 lésions (6/358 ; 1,68 % de l'ensemble des patients) considérées comme des sarcomes probables sur l'imagerie ont été confirmées histologiquement.
Les résultats de cette étude ont donc montré l'utilité de l'échographie comme le premier outil de « débrouillage » dans l'évaluation des masses des tissus mous.
Lakkaraju A et coll. : Ultrasound for initial evaluation and triage of clinically suspicious soft-tissue masses. Clin Radiol., 2009; 64: 615-621.
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