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Fibrillation auriculaire
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Migraine : la recherche explose |
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|  En dépit des nombreux traitements existants, certaines font de la résistance. Peut-être plus pour longtemps…
N'en déplaise à Balzac, qui écrivait que la migraine n'est qu'un prétexte féminin pour échapper au devoir conjugal, cette affection est une maladie d'origine génétique portée par les chromosomes 19, 1 et 2. En outre, sur les 8millions de Français concernés, 2,8millions sont des hommes (35%). La douleur résulterait d'une irritation des méninges, provoquant la transmission de signaux douloureux par voie nerveuse et vasculaire dans le cerveau. Or, le caractère difficilement prévisible des crises et leur répétitivité peuvent être une source de handicap: 50% des migraineux font plus d'une crise mensuelle.
Pourquoi aussi peu de migraineux se font-ils suivre? «Au Centre urgence céphalées de Lariboisière, 10000 patients viennent consulter chaque année, dont 4700 migraineux. Certains sont déjà suivis, d'autres non, comme sur l'ensemble du territoire, où 47% des migraineux ont recours exclusivement à l'automédication. Sur les 53% restants qui ont vu leur médecin, un tiers n'y est jamais retourné. Il ne reste donc au final qu'une minorité de migraineux traités pour ce problème», regrette le Dr Dominique Valade, responsable de ce centre unique en Europe.
Se passer de traitement de fond
Le principal risque, lorsqu'on se débrouille seul, est un abus des médicaments, une accoutumance et, enfin, une aggravation des maux de tête: 3% des migraineux (240000 personnes) sont concernés. C'est dommage, car l'arrivée des triptans (une classe de médicaments entraînant une vasoconstriction), dans les années 1990, a révolutionné la prise en charge de la crise, exception faite des patients ayant des antécédents vasculaires et qui n'ont pas droit aux triptans.
L'arrivée, en novembre2009, d'un triptan sous forme de lyophilisat, à prendre sans eau, a encore augmenté la possibilité de réagir très vite, un gage d'efficacité. En permettant une reprise de l'activité sous deux heures dans plus de deux tiers des cas, les triptans sont même un bon moyen pour les migraineux ayant peu de crises de se passer complètement de traitement de fond.
«Destinés à réduire la fréquence et l'intensité des crises, les traitements de fond reposent sur la prise quotidienne de un à plusieurs comprimés par jour. C'est justifié quand la migraine est handicapante, mais pas quand les quelques crises existantes sont rapidement soulagées. C'est pourquoi il appartient désormais aux migraineux de décider en fonction de leur gêne, s'ils sont prêts à suivre ou non un tel traitement» , poursuit le Dr Valade. Seule exception: triptans et anti-inflammatoires ne peuvent être pris plus de douze fois par mois sans que l'on risque l'accoutumance, mais le traitement de fond ne se discute plus lorsque les crises se répètent trop souvent. Il repose alors sur la prise de bêtabloquants, d'inhibiteurs calciques, d'antisérotoninergiques, d'antiépileptiques ou d'antidépresseurs…
Après les triptans, on attend les gepans (olcégepan et telcagepan) d'ici à 2012. Ces médicaments agissent directement au niveau du nerf responsable de la maladie migraineuse et n'ont pas d'action vasculaire comme c'est le cas des triptans. «Principal avantage: les patients ayant un antécédent d'infarctus, d'accident vasculaire ou d'hypertension artérielle pourront enfin en bénéficier. Idem pour les 5 HT1F (antagonistes spécifiques de la sérotonine), attendus d'ici à 2013», remarque le Dr Valade.
À côté de ces traitements de la crise, un traitement de fond devrait arriver d'ici à 2014. Il est encore en phase d'expérimentation. Il s'agit d'un puissant antalgique, proche de la kétamine -un anesthésique- très efficace sur la douleur et sans aucun effet d'accoutumance.
Quant aux migraineux chroniques, ils ne sont pas oubliés: près de 800000 patients sont concernés. Ils présentent une céphalée migraineuse survenant 15 jours ou plus par mois, avec au moins 8 jours de migraine, en l'absence d'abus médicamenteux. C'est dire s'ils sont gênés! «Chez ces patients, deux pistes sont très prometteuses. La plus avancée, c'est le Botox, en attente d'autorisation de mise sur le marché. À raison d'une injection tous les 90 jours, il permet de passer d'une migraine chronique à une migraine épisodique et de diminuer l'utilisation des médicaments de la crise, comme l'ont démontré deux études (Preempt 1 et 2), annonce le Dr Valade. Vient ensuite la stimulation du nerf d'Arnold, impliqué dans la transmission de signaux douloureux au cerveau, par un petit stimulateur placé au niveau du point d'émergence de ce nerf, derrière la tête: il fait actuellement l'objet d'une étude mondiale dont les résultats sont attendus sous deux ans.» À suivre…
lefigaro |
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