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Quels antidépresseurs ont le profil bénéfice/risque le plus favorable ? |
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L’état dépressif majeur est une pathologie extrêmement fréquente disposant d’une gamme thérapeutique abondante. Devant les résultats, divergents, des études publiées évaluant la tolérance et l’efficacité des différents antidépresseurs, il convient de garder des réserves sur les conduites à pratiquer en clinique.
Si les antidépresseurs tricycliques, dits de première génération, restent la référence dans le traitement des états mélancoliques, ils ne sont plus prescrits en première intention en raison notamment de leur toxicité cardiaque.
Nombre de molécules, dites de seconde génération, au profil bénéfice/risque plus sûr, ont été développées : inhibiteur de la recapture de la sérotonine ou de la noradrénaline et de la sérotonine, antidépresseurs noradrénergiques et sérotoninergiques spécifiques… De nombreuses études cliniques ont permis de les comparer entre elles et versus les molécules de première génération.
Efficacité et tolérance
Une étude publiée dans The Lancet a fait le point sur l’efficacité et la tolérance des antidépresseurs de seconde génération dans le traitement de la dépression majeure. Il s’agit d’une méta-analyse réalisée à partir de 117 essais cliniques randomisés et contrôlés de 1991 jusqu’au 30 novembre 2007, réalisée en intention de traiter (les patients ayant arrêté le traitement restant inclus).
Les antidépresseurs testés étaient les suivants : bupropion, citalopram, duloxétine, escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, milnacipran, mirtazipine, paroxétine, reboxetine, sertaline et venlafaxine.
La mirtazipine, l’escitalopram, la venlafaxine et la sertaline apparaissent les plus efficaces par rapport à la duloxétine, la fluoxétine, la fluvoxamine, la paroxétine et la reboxétine. L’escitalopram et la sertaline ont le meilleur profil d’acceptabilité, conduisant à des arrêts de traitement nettement moins nombreux.
Le meilleur choix
La sertaline pourrait représenter le meilleur choix au moment de commencer le traitement pour la dépression majeure modérée à sévère chez les adultes parce qu’elle possède le solde le plus favorable entre les prestations, l’acceptabilité et le coût d’acceptation.
Cipriani A, Furukawa T, Salanti G and al. L’efficacité comparative et l’acceptabilité de 12 antidépresseurs de nouvelle génération. The Lancet 2009 ; 373 : 746-58. Em-Consulte. |
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