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Cancer prostatique localisé : la radiothérapie à haute dose ne serait pas moins bien supportée |
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Face à un cancer prostatique localisé (CPL) survenant chez un patient relativement ou réellement âgé, la radiothérapie est une solution thérapeutique raisonnable et d’ailleurs assez souvent retenue. L’augmentation des doses administrées est certes plus efficace, au prix cependant d’une radiotoxicité plus élevée qui va s’exercer au niveau des tissus sains avoisinants. Il semble que le recours aux protons soit à même de diminuer ces effets pour le moins indésirables.
Un essai randomisé d’acronyme PROG (Proton Radiation Oncology Group) a initialement inclus 9 509 patients atteints d’un CPL. Son objectif était de comparer deux doses d’irradiation (70, 2 versus 79,7 Gy) combinant des photons et des protons. Une analyse transversale post-hoc a été effectuée chez 393 hommes qui ont bénéficié de ce protocole. Le CPL était de stade T1b-T2b. Les taux plasmatiques de PSA étaient < 15 ng / ml et il n’existait aucune métastase identifiable.
A 10 ans, une progression biochimique de la lésion prostatique a été observée chez 32 % des patients traités par des doses standards, versus 17 % en cas de doses plus élevées (p<0,001). Les 280 survivants (sur 337) ont été suivis entre avril 2007 et septembre 2008. Au terme de 9,4 années (médiane, extrêmes 7,4 -12,1 années), les caractéristiques démographiques et cliniques se sont avérées similaires dans les deux groupes.
Les résultats et les symptômes rapportés par les patients eux-mêmes ont été comparés en fonction des doses reçues, élevées versus standards et exprimés en % + écart-type: 1) irritation et/ou obstruction/rétention urinaire :
1) 23,3 [13,7] vs 24,6 [14,0] (NS) ;
2) incontinence urinaire : 10,6 [17,7] vs 9,7 [15,8] (NS) ;
3) dysfonctionnement sexuel : 68,2 [34,6] vs 65,9 [34,7] (NS);
4) troubles intestinaux : 7,7 [7,8] vs 7,9 [9,1] (NS) ;
5) crainte que le cancer ne soit pas contrôlé : vs 76,0 [25,4] vs 86,2 [17,9] (p<0,001).
Chez les patients atteints d’un cancer prostatique localisé, les résultats obtenus avec des doses élevées (près de 80 Gy) ne diffèrent pas de ceux observés avec des doses moins élevées (proches de 70 Gy) pour ce qui est de la qualité de vie et des symptômes tant urinaires que sexuels et digestifs, ceci à long terme (durée médiane du recul, 9,4 années).
Dr John Sorri, JIM
Talcott JA et coll. : Patient-Reported Long-term Outcomes After Conventional and High-Dose Combined Proton and Photon Radiation for Early Prostate Cancer. JAMA 2010; 303 :1046-1053. |
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