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BPCO : faut-il revoir les indications des β -bloquants ? |
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|  Depuis fort longtemps, les β-bloquants ont mauvaise presse dans la prise en charge thérapeutique de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) associée à une maladie cardiovasculaire. Certes, la BPCO n’est pas une contre-indication absolue aux β–bloquants, mais force est de constater que leur prescription n’est guère encouragée dans la pratique courante, même quand une certaine cardiosélectivité est revendiquée par certains médicaments de cette classe thérapeutique. La crainte d’un bronchospasme est la plus forte, d’autant que cet événement indésirable peut être lourd de conséquences. Pourtant, certaines études se sont révélées encourageantes et d’autres plus actuelles prennent le relais.
C’est le cas d’une étude d’observation récente, réalisée aux Pays-Bas, style enquête de grande envergure, dans laquelle ont été inclus 2 230 patients âgés d’au moins 45 ans. Cette cohorte a été constituée à partir d’une base de données électronique alimentée par des médecins généralistes. La collecte des informations standardisées a principalement porté sur les contacts quotidiens des patients, les diagnostics évoqués et les médicaments prescrits. Le diagnostic de BPCO a été porté entre 1996 et 2006.
L’âge moyen des participants atteints d’une BPCO, dont 53 % de sexe féminin, a été estimé à 64,8 (11,2) ans au début de l’étude. Au terme d’un suivi de 7,2 (2,8) ans, 686 décès (30, 8 %) ont été dénombrés. Chez 1 055 patients (47,3 %) au moins une poussée évolutive de la maladie est survenue au cours de ce laps de temps.
Les données ont été traitées au moyen d’une analyse de Cox par régression. L’exposition à un β–bloquant a été associée à une mortalité moindre, le risque relatif (RR) brut étant de 0,70, versus 0, 68 pour le RR ajusté (versus les patients non exposés). Pour ce qui est des poussées évolutives, les RR correspondants ont été respectivement estimés à 0,73 et 0,71. La méthode des scores de propension a abouti à des chiffres encore plus bas et ces résultats n’ont pas été modifiés par l’exclusion des patients atteints d’une maladie cardiovasculaire.
Les β-bloquants pourraient réduire à la fois la mortalité et la fréquence des poussées évolutives chez les patients atteints d’une BPCO, mais il ne s’agit que d’une hypothèse, l’étude n’étant pas contrôlée. La cardioprotection est établie de longue date pour ces médicaments dans la maladie cardiovasculaire, mais ce n’est pas le cas de la bronchoprotection.
Dr Philippe Tellier, JIM
Rutten FH et coll. β-Blockers May Reduce Mortality and Risk of Exacerbations in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Arch Intern Med 2010;170 : 880-887. |
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